Ana unsurlar
- Kırım-Kongo kanamalı ateşi (KKKA) virüsü, ciddi viral hemorajik ateş salgınlarına neden olur.
- KKKA salgınlarının vaka ölüm oranı %40’a kadar çıkmaktadır.
- Virüs öncelikle keneler ve çiftlik hayvanlarından insanlara bulaşıyor. İnsandan insana bulaşma, enfekte kişilerin kanı, salgıları, organları veya diğer vücut sıvıları ile yakın temastan kaynaklanabilir.
- KKKA, Afrika, Balkanlar, Orta Doğu ve Asya’da, kuzey 50. paralelin güneyindeki ülkelerde endemiktir.
- Ne insanlar ne de hayvanlar için mevcut bir aşı yoktur.
genel bakış
Kırım-Kongo kanamalı ateşi (KKKA), Bunyaviridae ailesinden kene kaynaklı bir virüsün (Nairovirüs) neden olduğu yaygın bir hastalıktır . KKKA virüsü, vaka ölüm oranı %10-40 olan ciddi viral hemorajik ateş salgınlarına neden olur.
KKKA, başlıca kene vektörünün coğrafi sınırı olan 50. kuzey paralelinin güneyindeki Afrika, Balkanlar, Orta Doğu ve Asya ülkelerinde endemiktir.,
Hayvanlarda ve kenelerde Kırım-Kongo kanamalı ateşi virüsü
KKKA virüsünün konakçıları, sığır, koyun ve keçi gibi çok çeşitli yabani ve evcil hayvanları içerir. Pek çok kuş enfeksiyona karşı dirençlidir, ancak devekuşları hassastır ve insan vakalarının kaynağı oldukları endemik bölgelerde yüksek bir enfeksiyon prevalansı gösterebilirler. Örneğin, Güney Afrika’daki bir devekuşu mezbahasında eski bir salgın meydana geldi. Bu hayvanlarda belirgin bir hastalık yoktur.
Hayvanlar, enfekte kenelerin ısırmasıyla enfekte olur ve virüs, enfeksiyondan sonra yaklaşık bir hafta boyunca kan dolaşımında kalır ve başka bir kene ısırdığında kene-hayvan-kene döngüsünün devam etmesine izin verir. Birkaç kene cinsi KKKA virüsü ile enfekte olabilse de, Hyalomma cinsi keneler başlıca vektördür.
Bulaşma
KKKA virüsü, insanlara kene ısırması veya kesim sırasında ve hemen sonrasında enfekte hayvan kanı veya dokuları ile temas yoluyla bulaşır. Vakaların çoğu, tarım işçileri, mezbaha çalışanları ve veterinerler gibi hayvancılık sektöründe yer alan kişilerde meydana geldi.
İnsandan insana bulaşma, enfekte kişilerin kanı, salgıları, organları veya diğer vücut sıvıları ile yakın temastan kaynaklanabilir. Hastane kaynaklı enfeksiyonlar, tıbbi ekipmanın yanlış sterilizasyonu, iğnelerin yeniden kullanılması ve tıbbi malzemelerin kontaminasyonu nedeniyle de ortaya çıkabilir.
Belirti ve bulgular
Kuluçka süresinin uzunluğu, virüsün bulaşma şekline bağlıdır. Bir kene ısırığı ile enfeksiyonu takiben, kuluçka süresi genellikle bir ila üç gün arasında olup, maksimum dokuz gündür. Enfekte kan veya dokularla teması takiben kuluçka süresi genellikle beş ila altı gündür ve belgelenmiş maksimum 13 gündür.
Ateş, miyalji (kas ağrısı), baş dönmesi, boyun ağrısı ve sertliği, sırt ağrısı, baş ağrısı, ağrıyan gözler ve fotofobi (ışığa duyarlılık) ile semptomların başlangıcı ani olur. Erken dönemde mide bulantısı, kusma, ishal, karın ağrısı ve boğaz ağrısı olabilir, ardından keskin ruh hali değişimleri ve kafa karışıklığı olabilir. İki ila dört gün sonra ajitasyonun yerini uyku hali, depresyon ve bitkinlik alabilir ve karın ağrısı saptanabilir hepatomegali (karaciğer büyümesi) ile sağ üst kadranda lokalize olabilir.
Diğer klinik belirtiler arasında taşikardi (hızlı kalp atışı), lenfadenopati (genişlemiş lenf düğümleri) ve ağız ve boğaz gibi iç mukozal yüzeylerde ve ciltte peteşiyal döküntü (deriye kanamanın neden olduğu bir döküntü) yer alır. Peteşi yerini ekimoz adı verilen daha büyük döküntülere ve diğer hemorajik fenomenlere bırakabilir. Genellikle hepatit belirtileri vardır ve ciddi şekilde hasta olan hastalarda, hastalığın beşinci gününden sonra hızlı böbrek yetmezliği, ani karaciğer yetmezliği veya pulmoner yetmezlik görülebilir.
KKKA’dan ölüm oranı yaklaşık %30’dur ve ölüm hastalığın ikinci haftasında gerçekleşir. İyileşen hastalarda iyileşme genellikle hastalığın başlamasından sonraki dokuzuncu veya onuncu günde başlar.
Teşhis
KKKA virüsü enfeksiyonu birkaç farklı laboratuvar testi ile teşhis edilebilir:
- enzime bağlı immünosorbent deneyi (ELISA);
- antijen tespiti;
- serum nötralizasyonu;
- ters transkriptaz polimeraz zincir reaksiyonu (RT-PCR) deneyi; Ve
- hücre kültürü ile virüs izolasyonu.
Ölümcül hastalığı olan hastalarda ve ayrıca hastalığın ilk birkaç gününde olan hastalarda genellikle ölçülebilir bir antikor yanıtı geliştirmezler ve bu nedenle bu kişilerde tanı, kan veya doku örneklerinde virüs veya RNA tespiti ile sağlanır.
Hasta numuneleri üzerinde yapılan testler aşırı derecede biyolojik tehlike riski taşır ve yalnızca maksimum biyolojik koruma koşulları altında gerçekleştirilmelidir. Ancak numuneler inaktive edilmişse (örn. virüsidler, gama ışınları, formaldehit, ısı vb. ile), temel bir biyogüvenlik ortamında manipüle edilebilirler.
Tedavi
Semptomların tedavisi ile genel destekleyici bakım, insanlarda KKKA yönetiminde ana yaklaşımdır.
Antiviral ilaç ribavirin, KKKA enfeksiyonunu belirgin bir fayda ile tedavi etmek için kullanılmıştır. Hem oral hem de intravenöz formülasyonlar etkili görünmektedir.
Önleme ve kontrol
Hayvanlarda ve kenelerde KKKA’nın kontrolü
Hyalomma cinsi keneler, Kırım-Kongo kanamalı ateşinin ana vektörüdür. Fotoğraf: Robert Swanepoel/NICD Güney Afrika
Kene-hayvan-kene döngüsü genellikle fark edilmediğinden ve evcil hayvanlarda enfeksiyon genellikle belirgin olmadığından, hayvanlarda ve kenelerde KKKA enfeksiyonunu önlemek veya kontrol etmek zordur . Ayrıca, kene vektörleri çok sayıda ve yaygındır, bu nedenle akarisitler (keneleri öldürmeyi amaçlayan kimyasallar) ile kene kontrolü, iyi yönetilen hayvancılık üretim tesisleri için yalnızca gerçekçi bir seçenektir.
Örneğin, Güney Afrika’daki bir devekuşu mezbahasındaki bir salgının ardından (yukarıda belirtilmiştir), devekuşlarının kesimden önce bir karantina istasyonunda 14 gün boyunca kenesiz kalmasını sağlamak için önlemler alınmıştır. Bu, hayvanın kesimi sırasında enfekte olma riskini azalttı ve çiftlik hayvanları ile temas halinde olan insanlara bulaşmasını önledi.
Hayvanlarda kullanılmak üzere herhangi bir aşı mevcut değildir.
İnsanlarda enfeksiyon riskini azaltmak
Doğu Avrupa’da KKKA’ya karşı inaktive, fare beyni türevi bir aşı geliştirilmiş ve küçük ölçekte kullanılmış olsa da, şu anda insanlarda yaygın olarak kullanılan güvenli ve etkili bir aşı bulunmamaktadır.
Aşının yokluğunda, insanlarda enfeksiyonu azaltmanın tek yolu, risk faktörleri konusunda farkındalığı artırmak ve insanları virüse maruz kalmayı azaltmak için alabilecekleri önlemler konusunda eğitmektir.
Halk sağlığı danışmanlığı çeşitli yönlere odaklanmalıdır.
- Keneden insana bulaşma riskini azaltmak:
- koruyucu kıyafet giyin (uzun kollu, uzun pantolon);
- giysilerdeki kenelerin kolayca tespit edilebilmesi için açık renkli giysiler giyin;
- giysilerde onaylanmış akarisitler (keneleri öldürmeye yönelik kimyasallar) kullanın;
- ciltte ve giysilerde onaylanmış kovucu kullanın;
- giysileri ve cildi keneler için düzenli olarak inceleyin; bulunursa, güvenli bir şekilde çıkarın;
- hayvanlarda veya ahırlarda ve ahırlarda kene istilasını ortadan kaldırmaya veya kontrol etmeye çalışmak; Ve
- kenelerin bol olduğu alanlardan ve en aktif oldukları mevsimlerden kaçının.
- Hayvandan insana bulaşma riskini azaltmak:
- endemik bölgelerde hayvanlara veya dokularına dokunurken, özellikle de mezbahalarda veya evde kesim, kasaplık ve itlaf prosedürleri sırasında eldiven ve diğer koruyucu giysiler giyin;
- hayvanları mezbahalara girmeden önce karantinaya alın veya kesimden iki hafta önce hayvanlara rutin olarak böcek ilacı uygulayın.
- Toplumda insandan insana bulaşma riskinin azaltılması:
- KKKA ile enfekte kişilerle yakın fiziksel temastan kaçının;
- hasta insanlarla ilgilenirken eldiven ve koruyucu ekipman giyin;
- hasta insanlara baktıktan veya onları ziyaret ettikten sonra ellerinizi düzenli olarak yıkayın.